A la hora de protocolizar la prevención de la infección postquirúrgica en cirugía ocular, se han de considerar: los factores de riesgo, la profilaxis preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria (1-3).

1- Factores de Riesgo:

El control de los factores de riesgo en la prevención de endoftalmitis postquirúrgica es fundamental.

- Endógenos: El riesgo está aumentado en:

1) Edad avanzada: sobre todo mayores de 85 años.
2) Inmunodeprimidos, cánceres, radioterapia previa, quimioterapia previa.
3) ASA IV, anergia, neutropenia, catéteres.
4) Pacientes con infecciones locales: blefaritis estafilocócica o dacriocistitis.

Exógenos: El riesgo es mayor en:

5) Cirugías prolongadas o con cirujanos inexpertos.
6) Implante de biomateriales (lentes intraoculares, válvulas, etc.)
7) Vitreorragia, rotura capsular.

Estas circunstancias justifican el uso de antimicrobianos perioperatorios.

2- Profilaxis preoperatoria:

Los brotes epidémicos de endoftalmitis se producen en situaciones en que hay contaminación del medioambiente quirúrgico. El recambio de aire dentro de quirófano es preferible que sea alto y al empezar la cirugía las puertas deben estar cerradas para evitar el tránsito de personas. Resulta primordial el lavado de manos quirúrgico con jabón antiséptico o soluciones hidro- alcohólicas, el uso de guantes estériles, gorro y mascarilla.

Una medida de eficacia probada para la prevención de infección intraocular es el uso de povidona yodada al 10% en párpados y al 5% en superficie ocular dejándola actuar al menos durante 3 minutos (como alternativa clorhexidina al 0.05%).
La mayoría de endoftalmitis postquirúrgica es causada por bacterias procedentes de la flora del paciente, fundamentalmente microorganismos comensales de la zona periocular. En general no se recomienda usar antibióticos previos para evitar el desarrollo de resistencias bacterianas. Sin embargo sí hay medidas que contribuyen a reducir la incidencia de infección tales como el aislamiento de pestañas con plásticos adhesivos y el uso de un blefaróstato estéril.

El instrumental tiene que estar estéril y se ha de evitar la humedad en el campo quirúrgico. La tendencia es a utilizar cada vez más materiales desechables y evitar reutilizar botellas de BSS o viscoelásticos en otra sesión quirúrgica.

3- Profilaxis intraoperatoria:

Es necesario cuidar la estanqueidad de las incisiones quirúrgicas y vigilar su arquitectura, cuidando que sean regulares y estén bien valvuladas.
En cirugía de cataratas conviene eliminar todos los restos de córtex y residuos de viscoelástico, ya que pueden favorecer la colonización bacteriana. Con las lentes intraoculares se ha de evitar la manipulación, por tanto las lentes inyectadas pueden ser mejor alternativa que las plegadas ya que evitan el arrastre por la superficie ocular. En cuanto a los materiales, se ha comprobado que la adherencia bacteriana es mayor en el prolene y menor en lentes acrílicas.

La maniobra final ha de ser evitar la hipotonía haciendo hidratación estromal de los bordes de las incisiones corneales o bien suturando. Además ha mostrado su efectividad la inyección intracameral de antimicrobianos. Tanto cefuroxima como moxifloxacino intracameral en dosis adecuadas han demostrado su seguridad y eficacia en reducir la incidencia de endoftalmitis (2- 4).

La cefuroxima 1mg /0.1 ml es un antibiótico respaldado por el estudio de la ESCRS para profilaxis antibiótica. Es muy seguro si no hay errores de sobredosificación, lo cual puede dar lugar a síndrome tóxico del segmento anterior (TASS) o edema macular.

El moxifloxacino intracameral tiene un espectro antibiótico mayor y escasas resistencias. No hay demostradas toxicidades salvo algunos casos de dispersión pigmentaria aguda del iris (BADI) tras vitrectomía.

Otro antibiótico intracameral como vancomicina con un espectro excelente para grampositivos, tiene descritos riesgos de vasculitis hemorrágicas graves.

Con la profilaxis antibiótica intracameral han cambiado los microorganismos causales: se han reducido las infecciones por estafilococos y estreptococos y han emergido bacterias como los enterococos multiresistentes (5). Resultaría interesante saber la prevalencia local de infecciones oculares en cada zona geográfica a la hora de seleccionar el antibiótico más adecuado.

4- Profilaxis postoperatoria:

Aunque sigue habiendo controversias, en profilaxis postoperatoria las fluoroquinolonas tópicas se suelen utilizar durante una semana, para prevenir las posibles filtraciones de la herida quirúrgica y luego se interrumpen bruscamente. Los antibióticos subconjuntivales y en sueros de irrigación no han mostrado su eficacia en prevenir endoftalmitis y están en desuso.

5- Resumen de Profilaxis