La lesion «base»: infiltrado estromal bajo una  alteracion epitelial.

Cualquier bacteria u hongo  en condiciones favorables puede provocar queratitis....

Existen variaciones respecto a situación geográfica y clima, hábitos (ldc), ocupación (campo/ciudad)...

Las infecciones fungicas son poco frecuentes en nuestro medio.

La queratitis  se asocia siempre a un defecto epitelial que aparece ante  un fallo en los mecanismos defensivos de la SO.

un epitelio intacto es la barrera fundamental  para la entrada de agentes infecciosos...

Excepto… Neisseria gonorrhoeae, N.meningitidis, Shigella, Corynebacterium diphteriae, Haemophilus aegyptius y Listeria Monocitogene. Pueden penetrar epitelio intacto.

Factores de riesgo de lesion del epitelio.

Uso de lentes de contacto.

¡¡Nocturno!!

Traumatismo: erosión, CE.

Causticación.

Ojo seco.

Queratopatia bullosa, neurotrofica, herpes...

Cirugía corneal: QP, refractiva, PTK, CXL...

Blefaritis.

Infecciones anejos.

Alteraciones funcion palpebral.

Inmunosupresion local (corticoides) o sistemica (IS, DM...).

Uso inadecuado de antibioticos que pueden alterar la flora normal.

Cuadro clínico: Depende...

Virulencia

Método de introducción

Duración de la infección

Estado previo de la cornea

Terapia previa

Otros factores del huésped: DM, IS...

Dolor, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo, edema palpebral.

Secreción ausente, salvo que se preceda de  conjuntivitis (neumococo, haemophilus, gonococo)

BMC

Película lagrimal con detritus.

Hiperemia y edema conjuntival.

Defecto epitelial + infiltrado estromal.

Determinar severidad

Absceso: tamaño, profundidad, localización, coloración... Fotografías seriadas

Defecto epitelial: forma, tamaño

Reacción c.ant /Hipopion: estéril mientras la Membrana de Descemet esté intacta

Tyndall  +

Hipopión: tamaño en mm, movilidad

Estado del cristalino

F. ojo /ECO

Tras Anamnesis y Exploración...

Sospecha etiológica...

50% QB cultivos negativos.

No hay signos patognomónicos BMC de una determinada bacteria.

Complicado en córneas previamente muy patológicas...

Severa	Leve
Progresión rápida	Lenta
>6 mm	<2 mm
>1/3 espesor	>2 mm de eje <2+ tyndall

Gram  +

Son las bacterias más frecuentes en QB

Staph.  Epidermidis

Staphylococcus aureus

Streptococcus Pneumoniae (países en desarrollo)

Strept. Viridans

Bacilus  Corynebacterium, Listeria, Nocardia, Propionib., Clostridium, Actinomyces

Forman parte de la flora  conjuntival normal

Gram +

Ulceras localizadas, redondas u oval

Absceso blanco–amarillento

Bien demarcado

Resto de estroma bastante transparente

Staphylococcus

Streptococo Pneumoniae Neumococo

Streptococo agalactiae

Streptococo ? hemolitico grupo B

 

Queratopatía cristalina.

Aspecto «cristalino Ramificaciones».

Curso lento, con epitelio integro y escasa reacción inflamatoria.

Biofilm.

Causada por múltiples gérmenes: S.viridans, Candida.

GRAM –  Pseudomona aeruginosa.

Plastrón mucopurulento adherido.

Ulcera mal delimitada+ Melting.

Edema epitelial difuso y  estroma en vidrio esmerilado.

Curso rápido y destructivo.

Perforación.

Otros Gram -: Enterobacterias.

Serratia marcensens , Proteus:  ldc.

Klebsiella: alcoholismo alteración epitelial crónica.

Moraxella catarrhalis Gram -.

Víctor Morax (Oftalmólogo francés, 1866-1935).

Varón 70 a QBullosa PSF.

Queratitis fúngica

Levaduras: Candida

Filamentosos:

Aspergilus.

Fusarium.

Curvularia.

Alternaria.

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Queratitis fúngica

Difíciles de diagnosticar y tratar.

¡Graves!

Frecuente regiones tropicales con climas cálidos y húmedos.

QF la mayor causa de ceguera monocular en la India.

Síntomas Fúngicas

Dolor de aparición lenta, insidiosa...

Sensación de C.E en aumento

No es posible diferenciar clínicamente una bacteriana de una fúngica.

Signos Clásicos QF

Infiltrado rugoso, de borde plumoso, con lesiones satélites

El epitelio podría aparecer intacto

El hipopion puede ser solido, sin nivel.

En QF graves, el hongo puede invadir la cámara anterior, iris...

Curvularia Filamentoso Dematiaceae

LEVADURAS

Enfermedad pre-existente de SO

Infiltrado denso  blanco amarillento

Supuración blanquecina

 Ulceración epitelial

Evolución  lenta...

FILAMENTOSOS

Traumatismo vegetal previo

 

Lesión de apariencia seca, firme, y márgenes no definidos.

Proyecciones digitiformes.

Infiltrado perilesional escaso.

Lesiones satélites, anillo.

Hipopión y membranas inflamatorias CA invasión iris... CA.

Traumatismo aire libre:

Hongos filamentosos

Bacilos Gram + aerobios: Bacilus.

Nocardia (filamentoso ramificado) Ulcera indolente, como cabezas de alfiler. ,parabrisas roto con lesiones satélite, reacción en cámara anterior leve. Similar a fúngicas).

Bacilos Gram + anaerobios.

Clostridium: burbujas.

Actinomices (filamentoso ramificado): infecc. lacrimal.

Diagnostico diferencial

Recordar...

Lentes de contacto = Pseudomona

Traumatismo vegetal = Filamentosos

S.O. Alterada = Oportunistas, levaduras

Enfermedad sistémica = Oportunistas 

Corticoides: Todos