Los sistemas de tomografía de coherencia óptica de segmento anterior están en continuo desarrollo, existen varios modelos que incorporan los últimos avances.

Exponemos 4 indicaciones de la OCT de Fourier Domain de segmento anterior para conocer que nos aporta al diagnóstico:

1. Estudio de la morfología y morfometría del ángulo camerular y de la malla trabecular con la OCT

A través de la OCT podemos estudiar las distintas estructuras de drenaje del humor acuoso, y clasificar el glaucoma teniendo en cuenta los siguientes parámetros: abertura angular, AOD (Distancia de abertura angular), TISA (Área irido-trabecular) y TICL (Longitud de contacto iridotrabecular).

Además con la OCT podemos detectar pacientes sospechosos de cierre angular e indicar  iridotomías profilácticas, y realizar el seguimiento pre y post de distintas cirugías (catarata, lentes fáquicas, cirugía convencional de glaucoma o microimplantes en cirugía angular).

Hasta ahora el estudio del ángulo se realizaba mediante gonioscopia, que es una técnica subjetiva, de contacto y que requiere cierta experiencia. La OCT sin embargo es una técnica objetiva, de no-contacto, que proporciona imágenes de gran resolución, y puede ser realizada por observadores inexpertos ya que es de sencillo manejo.

Desde hace años hemos estudiado el ángulo con distintos dispositivos: la BMU, el Pentacam, OCT Visante, y desde hace poco la OCT de alta resolución (Spectralis, Casia, Cirrus, y RTVue Fourier Domain).

Como hemos comentado la OCT nos permite estudiar las estructuras del ojo y las modificaciones que sufre este tras distintas cirugías oculares.

Para la identificación de estructuras hemos realizado un estudio prospectivo consecutivo unicentrico que consta de 2012 ojos de 1006 pacientes. Hemos incluido pacientes con edades entre 18-85 años y de raza caucásica.  Criterios que hemos considerado de exclusión fueron patologías oculares  o cirugías oculares previas.

Medimos la abertura angular, la malla trabecular y distintos parametros angulares que describimos a continuacion:

I. Abertura angular:

La medimos desde el receso angular trazando una línea hasta el inicio de la malla trabecular y otra línea que pasa por la superficie del iris.

Nuestros resultados sobre la medición de la abertura angular:

• Abertura angular media: 35,80 ± 12,78 grados (rango de 1,42 a 78,71)

• Abertura angular según sexo: en mujeres el ángulo es 4,49 grados menor que en hombres (IC 95% 3,35 a 5,64. p< 0,0001).

• Abertura angular según edad: disminuyó hasta los 56-60 años momento a partir del cual se estabilizó. La correlación entre la edad y la abertura angular fue de -0,487. En menores de 60 años la correlación fue de -0,496 y en mayores de 60 años no detectamos correlación.

• Abertura angular y defecto refractivo previo: Permanece estable de -9DP a -3DP, y va disminuyendo a medida que aumenta a valores positivos (hipermétropes).

A través de un modelo de regresión multivariable analizamos los determinantes de la abertura angular: el sexo corresponde a un 2,9%, la edad un 24,6%, la refracción 25,6% y la profundidad de cámara 25,8%.

II. Malla trabecular

Los resultados que hemos obtenido son:

• Longitud media de la malla: 504,91 ± 103,21 micras (rango 263-901)

• Grosor medio de la malla: 170,41 ± 29,29 micras (rango de 80 a 276)

• Área media de la malla: 0,067 ± 0,019 mm² (rango de 0,020 a 0,160)

III. Parametros estándar en relación con abertura angular

– AOD (Distancia de abertura angular): Es la línea perpendicular a la superficie iris que se traza a partir de 500 micras desde el espolón escleral.

La media del AOD 500: 539,13 ± 287,83 micras (rango 15-1770)

Hemos detectado que AOD 500 temporal es el parámetro de mejor correlación con el grado de goniocopia (mejor que el TISA). Para realizar una iridotomia profiláctica se propone un AOD entre 190 y 290 micras y un volumen de cámara anterior de 90-100 mm3.

– TISA (Área irido-trabecular): Es el área comprendida entre el AOD, la superficie del iris, y el endotelio corneal. Es la línea perpendicular que parte del espolón escleral hasta el iris.

La media del TISA 500: 0,193 ± 0,103 mm² (rango 0,02-0,62)

Existía contacto iridotrabecular en 34 ojos de 25 pacientes (1,6% de 2012 ojos). Todos con una abertura angular de <15 grados.

– TICL (Longitud de contacto iridotrabecular):

TICL medio: 238,97 ± 79,04 micras (rango 103 a 495)

TICL porcentual medio: 46,98 ± 13,87% (rango de 17,2 a 76,3%)

 

2. Cuantificación de cambios morfométricos de ángulo camerular postcirugia de catarata con OCT

En nuestro estudio la abertura angular media antes de la cirugía de cataratas en el cuadrante nasal era de 32,29 ± 10,05 grados (rango 9,54-64,66). Y en el cuadrante temporal de 30,81 ± 10,87 grados (8,16-58,45). Después de la cirugía el cuadrante nasal era de 41,17 ± 7,53 grados (rango 15,92-62,66) y en cuadrante temporal de 40,64 ± 8,44 grados (rango de 17,29-64,06).

La conclusión es que tras la cirugía de catarata aumenta la abertura del ángulo camerular. En el 48% de los ojos la abertura es mayor de 10 grados. En un 8% el incremento de la abertura postquirúrgico es mayor de 20 grados especialmente cuanto más estrecho es el ángulo preoperatorio.

Existe una correlación inversa entre diferencia de abertura angular, longitud axial y  profundidad de cámara anterior.

 

3. Estudio del ángulo camerular tras implante de ICL V4C:

Hemos analizado con la OCT de Fourier Domain las variaciones morfológicas que sufre el ángulo tras el implante de una lente fáquica, concretamente la ICL V4C.

Valoramos la abertura angular, el AOD, el TISA y la superficie de contacto iris-malla antes y después de la cirugía.

Encontramos que la abertura angular nasal se reduce casi un 30%. Y el AOD y TISA disminuyen prácticamente un 50%. En el 10% de los pacientes se produce contacto iridotrabecular.

El ángulo camerular sufre una importante modificación tras el implante de la lente ICL V4C , reduciéndose la abertura angular, la distancia iris-malla y el área pretrabecular.  Además hemos detectado en un número limitado de ojos una oclusión parcial de la malla.

 

4. Evolución del grosor del epitelio y del colgajo tras realización de lasik sub-bowman corneal en el postoperatorio inmediato con OCT

El objetivo es estudiar el grosor del flap corneal en la cirugía lasik Sub-bowman desde las 2 horas hasta el primer mes.

Intraoperatoriamente medimos con ultrasonidos el grosor del flap corneal y con la OCT medimos el flap a las 2 horas tras la cirugía, a las 24 horas, semana y mes.

El grosor central del flap medido durante la cirugía con US es menor que el medido con OCT en todos los periodos estudiados. El grosor del flap medido con OCT aumenta desde las 24 horas postquirúrgicas hasta el mes existiendo diferencias estadísticamente significativas. El grosor epitelial central aumenta desde el preoperatorio hasta el mes de la cirugía existiendo diferencias estadísticamente significativas.

Existen nuevas e importantes aplicaciones de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior a nuestro alcance, que nos permiten estudiar el ojo con mayor precisión, realizar seguimiento tras la cirugía y suponen una ayuda muy valiosa en la práctica clínica.