Introducción

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC). Las manifestaciones oculares más frecuentes de esta entidad son la neuritis óptica retrobulbar y oftalmoplejía internuclear progresiva.

Presentamos el caso excepcional de una paciente cuyo debut de EM fue una hemianopsia homónima.

Caso clínico

Mujer de 46 años con pérdida de visión progresiva bilateral en el campo visual (CV) derecho de diez días de evolución. Además presentaba afasia de Wernicke con pérdida de memoria a corto plazo y parálisis central facial derecha. En la exploración oftalmológica sólo se objetiva hemianopsia homónima derecha.

Se solicitaron una Tomografía Axial Computarizada (TAC) craneal, Líquido Cefalorraquídeo (LCR) y Resonancia Magnética Nuclear (RMN). La RMN informó de un probable tumor glial de alto grado con afectación del lóbulo temporal izquierdo. Una biopsia del tejido concluyó que se trataba de una enfermedad desmielinizante aguda, etiquetándose el proceso como una EM Pseudotumoral.

Se trató con metilprednisolona 1 gr/24h, seguido de pauta descendente de prednisona. Se objetivó mejoría de los síntomas y reducción del defecto campimétrico.

Once años después presenta un nuevo brote con hemianopsia homónima izquierda con disminución de la visión de los colores. La Agudeza Visual (AV) era de 0.2 en ambos ojos (AO) y el resto de la exploración normal.

La OCT de fibras del nervio óptico no presenta alteraciones.

En la RMN cerebral aparece una lesión en la sustancia blanca occipital derecha hiperintensa en T2, con efecto masa y realce periférico completo e irregular. En el hemisferio izquierdo, gliosis y malacia en la sustancia blanca de los lóbulos frontal y temporal, con atrofia asociada.

De nuevo el tratamiento con corticoides obtuvo un buen resultado. A los cuatro meses el defecto en el CV desaparece parcialmente y la AV de 0.8 en OD y 1 difícil en OI.

Discusión

La clínica depende de la zona de la lesión. Aunque la respuesta a corticoides suele ser excelente, no es exclusiva de esta entidad y no puede utilizarse como diagnóstico diferencial, por lo que muchas veces es necesaria la biopsia de la lesión para el diagnóstico definitivo. Hasta la mitad de los casos son recurrentes.

La EM en su debut, puede presentar una variedad de cuadros oftalmológicos. No encontramos entre los más frecuentemente descritos la hemianopsia homónima.

Conclusión

La EM Pseudotumoral es una enfermedad desmielinizante que se caracteriza por lesiones mayores de dos centímetros, con edema y realce postcontraste en anillo que en ocasiones producen efecto masa y cuyas características clínicas y radiológicas son similares a tumores primarios del SNC.

Por ello presentamos este caso, dando a conocer este defecto del CV como primer signo de la EM, y consideramos que debería incluirse esta entidad como diagnóstico diferencial ante estos defectos campimétricos.