I. Consideraciones generales

a. Antes de usarlos primero descartar causas infecciosas.

b. Se emplean como:

• Ahorradores de corticoides.
• Cuando los corticoides llevan a efectos adversos inaceptables.
• Cuando los corticoides no son suficientes para el control de la enfermedad.

c. Determinadas uveítis específicas como la enfermedad de Behçet y otras los necesitan normalmente desde inicio el empleo de estos fármacos.

II. Inhibidores de la calcineurina

a. Ciclosporina

• Inhibe la proliferación de los linfocitos T dependientes de la IL-2.
• Dosis de 2-7 mg/kg/día dividida en dos tomas oral.
• Efectivo a las dos semanas de comienzo del tratamiento.
• Amplia experiencia y único inmunomodulador/inmunosupresor aprobado en ficha técnica para su empleo en uveítis.
• Ha sido junto con los corticoides el tratamiento clásico de elección para la enfermedad de Behçet.
• Efectos adversos: nefrotoxicidad, HTA, gingivitis e hipertricosis.

b. Tacrólimus

• Mecanismo de acción similar a la ciclosporina.
• Dosis de 0,05-0,2 mg/kg/día oral.
• Menos experiencia que con la ciclosporina.
• Efectos adversos: nefrotoxicidad, hiperglucemia, HTA y neurotoxicidad.

III. Antimetabolitos

a. Metotrexato

• Análogo del ácido fólico e inhibe la dihidrofolato reductasa interfiriendo síntesis de DNA.
• Dosis 7,5-25mg/semana en una sola dosis oral o subcutáneo.
• Se debe asociar a suplementación con ácido fólico o folínico.
• Efectivo y seguro para niños con uveítis intermedia o uveítis anterior crónica.
• Tarda de 6 a 8 semanas en empezar a hacer efecto.
• Efectos adversos: náuseas (20%), citopenia, hepatotoxicidad y neumonía.

b. Azatioprina

• Interfiere en la incorporación de purinas en el DNA.
• Dosis 50-150 mg/día oral.
• Efectos adversos: problemas gastrointestinales y hepatotoxicidad.

c. Micofenolato mofetilo y sódico

• Bloquea la síntesis de DNA inhibiendo la inosina monofosfato dehidrogenasa.
• Similar azatioprina pero menos tóxico y más efectivo.
• Dosis de micofenolato mofetilo de 0,5-2 g/día y de micofenolato sódico de 360 a 720 mg/día oral.
• El efecto adverso principal es el trastorno gástrico más común con el mofetilo.

IV. Agentes alquilantes

a. Ciclofosfamida

• Agente alquilante de acción rápida.
• Dosis de 20-100 mg/día oral o pulsos intravenosos de 750-1000 mg cada 4 semanas.
• Efectos adversos: aparición de neoplasia, pancitopenias y cistitis hemorragicas. Estas últimas son menos frecuentes con la administración intravenosa y puede prevenirse con la abundante ingestión de líquidos.

b. Clorambucilo

• Agente alquilante de acción lenta (tarda de 1 a 3 meses en ser efectivo).
• Dosis de 2-5 mg/día.
• Efectos adversos: aparición de neoplasia y pancitopenias.

V. Anti TNF-?

a. Etenerce

• Aunque efectivo en otros órganos no lo es en el ojo. Incluso su empleo se ha asociado con la aparición de uveítis.

b. Infliximab

• Es un anticuerpo monoclonal quimérico.
• Dosis de 3-10 mg/kg en infusión intravenosa en unidad de día.
• No está clara la frecuencia de las infusiones. Una vez controlada la inflamación se puede intentar espaciar progresivamente las dosis.
• En ocasiones se asocia junto a metotrexato.
• Se emplea cuando ya han fallado algunos inmunosupresores, pero ahora se considera terapia de primera línea para la enfermedad de Behçet.
• Efectos adversos: reacción a la infusión, autoanticuerpos, reactivación de infecciones (tuberculosis) y desmielinización.

c. Adalimumab

• Anticuerpo monoclonal humanizado que se une al TNF-? bloqueando su acción.
• Dosis de 40 mg cada 2 semanas por vía subcutánea.
• Se ha demostrado especialmente útil en niños con uveítis anterior crónica.
• La eficacia, advertencias y efectos adversos son semejantes al infliximab (excepto menor tasa de autoanticuerpos).

d. Golimumab

• Anticuerpo monoclonal humanizado que se une al TNF-? bloqueando su acción (similar al adalimumab).
• Debido a su reciente aparición existe escasa experiencia en el tratamiento de las enfermedades oftalmológicas.