Ante los primeros estadios de un queratocono o en casos más avanzados en que tras la cirugía se regulariza significativamente la superficie ocular, las gafas graduadas pueden ser una opción satisfactoria para los pacientes por su compensación de los valores aberrométricos de bajo orden como la esfera o el cilindro.

Sin embargo, cuando la superficie presenta una irregularidad significativa, aumentan los valores aberrométricos de alto orden (HOA) como el coma o la aberración esférica no compensables con gafas.

En estos casos se hace necesario el uso de lentes de contacto que por su adaptación sobre la cara anterior de la cornea mejoran la calidad óptica corneal (fig. 1) y por ende la calidad visual y de vida del paciente.

Figura 1. Variación de la calidad óptica de las superficie corneal anterior tras cirugía de queratocono sin y con lente de contacto permeable al gas.

Las distintas variables que debemos valorar para la adaptación de una lente de contacto son las siguientes:

Integridad epitelial: es la prioridad principal por su relación con la salud ocular del paciente aunque derive en una menor calidad óptica. No hay que obviar que algunos estudios han relacionado la aparición de procesos inflamatorios en queratoconos compensados con lentes de contacto1.

Irregularidad superficial: va a condicionar los posibles diseños a adaptar. En casos de muy alta irregularidad optaremos por lentes de apoyo escleral.

En casos de baja HOA pueden ser adaptados lentes hidrofílicos y de fino espesor. En caso contrario tendremos que optar por lentes compensadoras de HOA como las corneales Rígidas Permeables al Gas (RPG) o las de Apoyo Escleral.

Tolerancia previa a las Lentes de Contacto: nos indica que opciones pueden ser viables en cada caso y que aceptación psicológica nos encontraremos en el paciente. Algunos estudios indican que tras la implantación de anillos intraestromales, la tolerancia a las lentes corneales RPG es mejor a la pre-implantación2.

Exigencia visual particular de cada paciente: nos indica su necesidad de agudeza visual en distintas condiciones de iluminación y contraste. Labores como la conducción nocturna o actividades de precisión va a condicionar que lentes generarán una solución satisfactoria.

Es importante valorar que la calidad visual está muy condicionada por el tamaño pupilar encontrado en cada condición luminosa, ya que a menor diámetro la influencia negativa de las aberraciones de alto y bajo orden disminuye (fig. 2).

Figura 2. Simulación de la disminución de la calidad óptica por el aumento de aberraciones para 3,5, 6,0 y 8,0 mm de diámetro pupilar en un ojo con queratocono tras trasplante y posterior implantación de anillos intraestromales.

Lentes de contacto

A partir del análisis de las variables mencionadas anteriormente, se decidirá que lentes son las más adecuadas dentro de la amplia variedad existente:

1. Lentes Hidrofílicas moldeadas

• Compensan valores aberrométricos moderados.
• Adecuada con fragilidad epitelial.
• Cómoda.
• Distintos materiales, algunos apropiados como lentes terapéuticas.
• Parámetros limitados.

2. Lentes Hidrofílicas torneadas

• Posibilidad de realizar amplios parámetros.
• Respeto de la integridad corneal.
• Uso anual, trimestral o mensual.
• Distintos materiales con diversa hidratación y permeabilidad.
• Cómoda.

3. Lentes Hidrofílicas de alto espesor

• Distintos materiales, recomendable con alta permeabilidad.
• Posibilidad de diseño esférico o tórico.
• Compensación de la aberrometría de alto orden por su alto espesor.
• Es necesario hacer un seguimiento de la integridad corneal.

4. Lentes Rígidas Permeables al Gas (RPG)

• Compensan la HOA por lo que habitualmente han sido la primera opción.
• Amplios diseños incluso con geometría inversa personalizados en cada caso.
• Distintos materiales con varios niveles de permeabilidad.

5. Piggy-Back

• Lente RPG adaptada sobre la superficie regularizada por una lente hidrofílica.
• Combina la comodidad de la lente hidrofílica con la excelente Agudeza Visual de la RPG.
• Evita la fricción de la lente RPG favoreciendo la integridad epitelial.

6. Lente Híbrida

• Zona periférica Hidrofílica con apoyo escleral, haciéndola independiente de la irregularidad corneal y zona central Rígida Permeable al Gas.
• Excelente Agudeza Visual por su centrado y compensación de HOA.
• Menor presión corneal.

7. Lentes Esclerales y Semiesclerales

• Mayor apoyo en esclera a mayor diámetro, haciéndola menos dependiente de la irregularidad corneal
• Excelente Agudeza Visual por su centrado y compensación de HOA.
• Es necesario utilizar materiales con altos niveles de permeabilidad.
• Reducción de la presión en cornea.