Dado que las fuentes principales de bacterias causantes de endoftalmitis son la superficie y los anejos oculares, que existen evidencias de que tales gérmenes penetran en la cámara anterior durante la cirugía y que otros orígenes de contaminación son minimizados mediante una técnica quirúrgica estéril, resulta razonable plantear las medidas de profilaxis a dos niveles:

1. Disminución del Inóculo de Gérmenes:

• 1A Medidas para disminuir la carga bacteriana de la superficie.
• 1B Medidas para evitar la entrada de gérmenes en cámara anterior.

2. Eliminación del Inóculo de Gérmenes.

Asimismo, resulta esencial conocer e identificar los factores de riesgo tanto preoperatorios como intraoperatorios con la finalidad de:

1. Modificar aquellos factores de riesgo que son susceptibles de cambio.

2. Estratificar el riesgo y las medidas preventivas en caso de factores de riesgo no susceptibles de modificación.

1. Disminución inóculo de gérmenes

1A. -Disminución carga bacteriana superficie ocular

Antibióticos tópicos pre/postoperatorios: Considerados

– Eficacia no demostrada, pero considerados (1).

– Controversia actual sobre:

• Tipo de antibiótico: Fluoroquinolona 3.ª vs Fluoroquinolona 4.ª y Moxifloxacino vs Gatifloxacino (2,3).
• Pauta de administración preoperatoria: Tres días vs un día vs una hora(4-6).

– Posología: 4 v/d 1-3 días preoperatorio y 7-15 días postoperatorio.

Antisepsia conjuntiva y córnea: Obligatoria

– Eficacia demostrada de povidona yodada al 5% (3 minutos) (7).

– Clorhexidina 0,05% en pacientes alérgicos a yodo o hipertiroideos.

1B. Evitar entrada gérmenes

Aislamiento de pestañas: Obligatorio

– Es razonable pensar que el aislamiento de las pestañas del campo evita o disminuye el acceso de gérmenes al campo quirúrgico y por tanto al interior de la cámara anterior.

Incisión: Considerar recomendaciones panel expertos ASCRS

– La incisión en córnea clara conduce, probablemente, a un aumento de riesgo moderado que puede ser contrarrestado empleando medidas de profilaxis adecuadas y prestando atención a la correcta arquitectura de la misma (8).

Lente intraocular:
Considerar Sistema implante y Material

– El implante de lentes de silicona se asoció con un riesgo 3,13 veces mayor de desarrollar endoftalmitis en comparación con una lente de material acrílico en el estudio de la ESCRS (tipo de lente a implantar no estaba randomizado) (9).

– No se ha demostrado que el implante de la lente mediante inyectores disminuya el riesgo de endoftalmitis (9,10). No obstante, las bacterias pueden adherirse fácil y rápidamente a las lentes, las cuales constituyen un potencial vector de gérmenes. Por ello es razonable minimizar el contacto de la lente con el ambiente y la superficie ocular mediante el empleo de inyectores.

2. Eliminación del inóculo de gérmenes

Antibiotico Intracamerular: Considerado

– Eficacia demostrada de cefuroxima intracamerular (9).

– Otros antibióticos podrían ser también eficaces.

– Alternativas antibióticas para uso intracamerular: Cefuroxima, Cefazolina, Vancomicina, Moxifloxacino, Gatifloxacino.

– Controversia actual sobre el empleo de antibióticos intracamerulares:

• Médico–legal: ninguno de los antibióticos está aprobado para uso intracamerular.
• ¿Cuál es el mejor antibiótico intracamerular para la profilaxis de la cirugía de catarata? Parámetros a valorar: eficacia, farmacocinética, toxicidad ocular, potencial desarrollo de resistencias, posibilidad de reacciones alérgicas y facilidad de preparación, no uso reservado: Moxifloxacino (11). Eficacia no demostrada, pero es razonable asumir que debe ser igual o mejor que cefuroxima.

Antibiótico Sistémico: Considerado en Casos de Riesgo

– Eficacia no demostrada.

– Considerado en casos de riesgo: inmunodeprimidos, pacientes con enfermedad atópica grave, blefaritis crónica, alteraciones de vías lagrimales, ojo único, pérdida de vítreo durante la cirugía.

– Fluoroquinolonas cuarta generación presentan un espectro adecuado (12) y alcanzan niveles terapéuticos humor acuoso y vítreo ojos no inflamados (13,14).

– Posología moxifloxacino: 400 mg 1 día preoperatorio, día cirugía y 3 días postoperatorio.

– Alerta AEMP (2008) sobre reacciones hepáticas y cutáneas graves asociadas a moxifloxacino.

Protocolo de profilaxis

– Protocolo de profilaxis elaborado por ESCRS (1).

– El más adecuado en nuestro ámbito:

• Incorpora medidas investigadas en el estudio europeo.
• Revisión de la literatura basada en la evidencia.
• Respaldo de una sociedad de prestigio.

– Importancia médico-legal.