Introducción

Muchas veces nos preguntamos si se puede poner en riesgo la calidad por el aumento del rendimiento ocasionado por la incesante demanda de intervenciones quirúrgicas (1). Evidentemente, una forma fácil de duplicar las intervenciones con el mismo personal facultativo (oftalmólogo y anestesista) es que se asigne un anestesista para cada dos quirófanos de oftalmología donde está operando un solo oftalmólogo. También podría compartirse la enfermera circulante (no es nuestro caso) y la auxiliar.

Como no he encontrado estudios comparativos en la historia de la oftalmología ni tampoco legislación actualizada (2,3), me he planteado aprovechar mi experiencia y hacer un estudio comparativo entre ambos para intentar establecer en qué circunstancias se puede operar sin cirujano ayudante y terminamos proponiendo un minitest para saber si debemos operar en solitario o no.

Material y métodos

Analizamos dos fases en la vida profesional, una primera de 12 años, en diferentes hospitales de España donde se seguía el patrón clásico: 2 oftalmólogos, 1 anestesista, 2 enfermeros y 1 auxiliar y que la casuística se resume en la tabla I. La segunda fase de 6 años en el hospital donde trabajo ahora, en que el equipo quirúrgico está constituido por 1 oftalmólogo, 1/2 anestesista (compartido en dos quirófanos adyacentes), 2 enfermeros y 1/2 ó 1/3 de auxiliar y que la actividad se recoge también en la tabla I.

En este estudio nos fijamos en la posibilidad de que la intervención pueda realizarse sin un incremento sustancial sobre los tiempos típicos en una intervención clásica (tabla II), en las características de la infraestructura del quirófano y en las características del personal sanitario. Para ello nos hemos servido del análisis de las dificultades de adaptación al método de nuestro hospital por parte de las personas que se incorporan transitoria o definitivamente al equipo.

Resultados y discusión

Es imprescindible que el cirujano oftalmólogo tenga experiencia y conocimiento de la técnica quirúrgica así como del manejo de las complicaciones y debe ser capaz de incluir unas mínimas modificaciones en la técnica habitual (suturas continuas mejor que puntos sueltos, colocación de la cabeza para evitar encharcamientos del campo quirúrgico, técnicas exsangües con una correcta hemostasia, empleo más frecuente de la mano no dominante, modificación de algún instrumento, .). Pero además tiene que tener un mejor autocontrol de sus emociones, y para ello es importante (4):

• Buena forma física para retrasar el cansancio.
• Tranquilidad basal que permita estar alerta y preparado para el imprevisto.
• Templanza suficiente ante la adversidad para que no transmita la ansiedad al paciente despierto.
• Seguridad para el cambio de técnica impuesto por una complicación.
• Decisión para acometer una maniobra heroica en solitario.

Aunque no imprescindible, sí es deseable que el personal de enfermería sea experimentado, que use el visor del microscopio para seguir la intervención y que «viva la cirugía», circunstancia esta última, que permite ejercer de psicoterapeuta para el cirujano y para el paciente. También ayuda mucho que el paciente sea colaborador, sobre todo entre los que empiezan.

El valor añadido lo aportaría el reconocimiento por parte de los gestores del esfuerzo realizado, el apoyo del coordinador de calidad para comprobar que los indicadores de calidad se mantienen y que el paciente no corre riesgos y, que la remuneración estuviese de acuerdo con el rendimiento (5,6).

Vamos a terminar con el estudio comparativo de los inconvenientes y las ventajas de la «cirugía en solitario» (7):

-  Inconvenientes:

• Indisposición repentina del cirujano.
• Cansancio.
• Deterioro del espíritu de equipo.
• Dificultad para la formación continuada: docencia y discencia.
• Requerimiento simultáneo del anestesista.
• Agravio comparativo con relación a otros hospitales.
• Rotación e imprevistos de la plantilla de enfermería.

-  Ventajas

• Rendimiento superior
• Adquisición de mayor experiencia quirúrgica.
• Simplificación en la sesión quirúrgica.
• Personalización y mejora en el trato médico-paciente.
• ¿¿¿Autosatisfaccción???

Para finalizar y a la vista de todo lo expuesto, proponemos un minitest para saber en qué condiciones y circunstancias pensamos que se debe aceptar una cirugía en solitario. Se compone de 5 preguntas que se responden sí / no y al final se hace un recuento de síes:

1. ¿La oferta es voluntaria y no estás condicionado por ninguna presión?
2. ¿La aceptación es juiciosa y has analizado tus aptitudes?
3. ¿Todo el equipo está preparado ?
4. ¿El proceso está ultimado y no está en fase de implantación para nadie?
5. ¿La gerencia está sensibilizada y va a reconocer vuestro esfuerzo?

Resultados:

- 0-1 sí: Rechazar la propuesta.
- 2-3 sí: Negociar la propuesta.
- 4-5 sí: Aceptar la propuesta.