Objetivo

Describir los hallazgos de la enfermedad de Coats, tratamientos y diferencias en pronóstico respecto a la enfermedad de Coats-like pars planitis.

Material y métodos

Dos casos clínicos de Coats y Coats-like en pacientes jóvenes con seguimiento hasta la actualidad. Examinaciones completas con fotos de fondo de ojo a color, OCT y angiografía fluoresceínica.

Caso 1

Niña de 13 años que acude a la consulta por ? AV unilateral OI sin otra sintomatología. AV: OD 1 OI cd (1 m)

Exploración:

Se aprecia un DPAR OI. La cámara anterior es normal. En el FO se aprecian telangiectasias y aneurismas de los vasos retinianos, formando exudados de coloración amarillenta.

Pruebas complementarias:

En la AGF se aprecian áreas de pérdida difusa de los capilares y áreas de no perfusión completa. Al contrario que Coats-like, Coats se suele afectar la mácula (ver OCT) y el cuadrante temporal.

Tras diagnostico con FO y AGF, de sd. Coats se trata con COO orales, dexametasona col. c/6h, Trigon 1 ml y laserterapia en las fugas con AGF y alrededor de los vasos anómalos repartidas en 5 sesiones.

Esta descrita la cirugía aunque actualmente se prefieren técnicas menos agresivas para mejorar el pronóstico.

En 5 meses presenta una leve mejoría de la AV . OD 1 OI 0,05(+1) e. nm

Retinografía y corte de OCT de la mácula. La flecha indica el DNSR en fóvea.

Imágenes de la AGF.

Caso 2

Niño de 5 años que acude a la consulta por depósito blanquecino en OD corneal a las 6h junto a ? AV OD 0,1 dif OI 0,8 (Pigassou)

Exploración:

Depósito inflamatorio en c.ant.

Con Tyndall +++

FO se aprecia intensa vitritis que impide observar nada. Tras tratamiento con corticoides orales y tópicos se observa pars planitis en «snowbanking» inferonasal con perifeblitis en arcada temporal inferior.

Pruebas complementarias y evolución:

Inicialmente se pide Toxoplasma que resultó negativo. El cuadro progresa en OD con retinosquisis nasal y se inicia en OI precisando vitrectomía de AO (bilateral) sin afectar en ningún momento a mácula al cabo de un año. OD ½ e nm OI ¼ e 1/3.

Complicaciones:

Queratopatía en banda (OD>OI) en meses y a los 6 años un DR temporal con abundante exudación y pequeñas hemorragias vítreas que preciso fototerapia láser. En la BMO se observó pigmento cristaloide anterior.

En las fotos se observa con fechas los exudados y su terapia con láser correspondiente AV. OD 0,7 (-3) e 0,7 OI 1 dificil.

Se cambió el tratamiento a inmunosupresiones más potentes debido a la progresión ,eliminando los corticoides orales + tópicos comenzando con Ciclosporina . A los 8 años se cambia por MTX . Ambos son dosificados según talla y peso, con aumento sostenido de la AV.

Resultados

Se identificaron dos casos de Coats y Coats-like, ambos con clínica en el momento del diagnóstico de disminución AV. Ninguno de ellos tenía antecedentes familiares. El fondo de ojo, OCT y la angiografía fluoresceinica fueron claves para el diagnóstico. En el Coats, pese a tratamiento no se ha alcanzado un mejor pronóstico visual, no así con el Coats-like.

Conclusiones

• El tratamiento del Coats-like pars planitis tiende a evoluciones más favorables que la propia enfermedad de Coats.
• La clínica y las exploraciones complementarias diferencian ambas patologías.