Objetivos

Determinar la capacidad de la tomografía de coherencia óptica para la detección del daño que provoca la esclerosis múltiple a nivel de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y el grado de correlación existente entre los distintos parámetros estructurales y la función visual.

Material y métodos

El estudio incluyó 50 ojos de 25 pacientes con esclerosis múltiple y 50 ojos de personas sanas control. El tamaño muestral total ascendía a 100.

A todos los pacientes se les realizó una exploración oftalmológica completa y una tomografía de coherencia óptica (OCT) macular y de CFNR mediante el nuevo protocolo axonal RFNL-NT con OCT Spectralis, que incorpora un barrido papilar que comienza y finaliza en la zona nasal, tras detectar la fóvea, para determinar con mayor precisión la zona temporal, cuya afectación es precoz en las enfermedades neurodegenerativas

Resultados

A) Estudio descriptivo de la población analizada: la edad media entre ambos grupo era similar, sin hallarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos (P=0,107). La distribución de sexo entre ambos grupos fue la misma. La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio presentaban el mismo tipo de esclerosis múltiple (remitente-recidivante) y sólo dos eran de tipo desconocido. De los 50 ojos analizados, un 60% habían padecido en algún momento de su evolución neuritis óptica, y el 72% de los pacientes reconocía haber presentado diplopía en algún momento de su evolución. La duración media de la enfermedad fue de 7,43±4,42 años. La agudeza visual y la presión intraocular no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos

B) El estudio analítico se realizó mediante un análisis estadístico t de Student y reveló que existen diferencias estadísticamente significativas en todos los sectores analizados de la CFNR, tal como muestran las siguientes figuras 1 y 2.

Figura 1. Comparación del grosor de capa de fibras nerviosas de la retina en cada sector analizado del nervio óptico entre el grupo control y el de enfermos con esclerosis múltiple obtenidos en el análisis.

Figura 2. Gráfico representativo del disco óptico y sus sectores de análisis en OCT. Valores de la significación estadística (p).

C) El estudio de correlaciones reveló que existe una correlación directa y significativa entre el espesor hallado en el haz papilo macular y el espesor medio medido en el sector temporal (figs. 3 y 4). Existe también una correlación directa y significativa entre en el espesor medio medido en el sector nasal inferior y el espesor medio central (figs. 5 y 6). Por último, existe una correlación negativa entre el índice nasal/temporal y la agudeza visual. Esto apoya la idea de que a medida que disminuye el espesor de fibras en la zona temporal, aumenta el valor de este índice y se relacionan con una peor función visual (Grupo control p= -0,372 ; grupo pacientes p= -0,391).

Figuras 3 y 4. Representación de las correlaciones entre los espesores de capa de fibras nerviosas del haz papilo macular y del sector temporal en ambos grupos (pacientes arriba y grupo control abajo).

Figuras 5 y 6. Representación de las correlaciones entre los espesores de capa de fibras nerviosas del sector nasal inferior y del sector central en ambos grupos (pacientes arriba y grupo control abajo).

Conclusiones

• El análisis del espesor de la CFNR es un buen marcador de daño axonal en pacientes con esclerosis múltiple.
• Existe una pérdida significativa de axones en el nervio óptico de los pacientes con esclerosis múltiple respecto al grupo de controles en todos los sectores.
• El espesor medio del sector nasal inferior se relaciona de manera directa con el espesor central en ambos grupos.
• La pérdida axonal en el sector temporal del nervio óptico se asocia a una reducción de la agudeza visual, tanto en sujetos sanos como en pacientes con esclerosis múltiple.