Pregunta 1: ¿Qué recomendáis sobre la paquimetría? ¿Cuándo hacerla y cuándo tenerla en cuenta?

Dra. Méndez: Es una prueba más en el diagnóstico del glaucoma. Hay que tenerla en cuenta sobre todo en hipertensos oculares. También puede ayudar en pacientes con glaucoma: si tienen una paquimetría baja, la PIO puede estar infravalorada.

Dra. García: Siempre, en pacientes sospechosos de glaucoma o con glaucoma.

Dr. Gallardo: Siempre, en el momento del diagnóstico para descartar pseudohipertensos oculares y para descartar los pseudoglaucomas normotensionales. Hoy nos permite corregir la PIO.

Dra. Langa: La utilizo como factor de corrección y factor de riesgo per se. Un hipertenso ocular con córnea gruesa no me preocupa. Ante una córnea fina estoy más alerta. Un glaucoma normotensivo con córnea fina lo paso al grupo de glaucoma crónico simple.

Dr. Castejón: La hacemos en todos los pacientes aunque yo la tengo en cuenta en pocos casos. Es una prueba más que en algunos estudios ha tenido importancia. En pacientes extremos ante una paquimetría gruesa no te comportas igual que si no lo fuera, y si es fina puede actuar como un FR que acentúe el tratamiento. Pero en general, es una prueba más a la que no hay que darle más importancia.

Dr. Goñi: Tiene valor en hipertensos oculares para valorar tratamiento. En glaucoma, sólo de monitorización.

Prof García Feijoó: Hay consenso en que hay que hacer una paquimetría aunque en la mayor parte de los casos no va a modificar nuestra actitud. En vertientes extremas puede cambiar nuestro modo de actuar.

Pregunta 2: Cifras generales de manejo

La mayoría opinaron que podemos aceptar como valores normales 540±30 micras. Existen nomogramas que hacen correcciones de la PIO en función de la paquimetría aunque la correlación no es lineal y las fórmulas no son exactas.

Dr. Goñi: Según el OHTS para hipertensos oculares la paquimetría >588 micras separa al grupo de bajo riesgo de progreso de HTO a glaucoma de forma poco dependiente del valor tensional. Cifras <555 se asocian a mayor riesgo. La población de glaucoma es diferente a la de HTO. La paquimetría media en HTO es superior a la de glaucoma. No podemos aplicar valores en glaucoma, sí en hipertensión.

Conclusión: Se separan córneas extremas.

Pregunta 3: ¿Debemos corregir el efecto de la paquimetría?

A las fórmulas de los paquímetros les faltan muchos de los factores de corrección, de momento no podemos utilizarlos.

En un diagnóstico precoz el grosor de la córnea influye, sin necesidad de una fórmula exacta.

Pregunta 4: ¿Qué hacéis con los pacientes intervenidos de cirugía refractiva?

Cambia la estructura de la córnea, no sólo el espesor. Lo ideal sería disponer de aparatos independientes del grosor central. Estaría bien saber la PIO previa y posterior a la cirugía. Hay fórmulas de corrección antes y después del láser, aunque hay muchos factores que influyen

Pregunta 5: ¿Cuál es la prueba estructural más fiable para el diagnóstico?

Dr. Goñi: Estereofotografía, es la que da más información.

Dr. Castejón: OCT.

Dra. Langa: OCT y exploración de FO.

Dr. Gallardo: Exploración de FO y estereofotografías, y como mínimo la fotografía digital.

Dra. García Saenz: Estereofotografía permite análisis cuantitativo de la papila además de cualitativo. Damos mucho valor en la OCT a los cuadrantes superior e inferior y la totalidad el anillo.

Dra. Méndez: Estereofotografía, que es lo más sensible y específico. Y análisis de la CFNR y de la papila

Resumen: Es aconsejable usar las pruebas de las que se disponga, pero lo importante e insustituible es la exploración clínica y una visión global.

Pregunta 6: ¿Alguna prueba aporta más información y en qué circunstancias que el CV?

Hay un trabajo reciente con HRT que los cambios que detectaba HRT multiplicaba por 3 la potencia de la probabilidad de que el deterioro del CV se produjese. No existe con OCT. Si la prueba está bien hecha y colabora bien cualquiera es buena.

Mejor el CV si el paciente colabora.

Si ya hay un daño del glaucoma y el paciente es colaborador mejor CV.

Pregunta 7: Ante paciente con glaucoma ¿haces alguna prueba estructural más o CV?

Mayoría: Sólo CV y FO.

Repetir el CV para confirmar el daño.

Dra. Méndez: CV y estereofotografía.

Hacemos HRT sistemáticamente porque dan información complementaria, pero el CV es más robusto a la hora de tomar decisiones.

Conclusiones: CV es imprescindible en la mayoría de los pacientes. Sino hay que recurrir a pruebas estructurales. Si se tiene conviene complementar de vez en cuando con prueba estructural.

Pregunta 8: ¿Nos ayudan estos instrumentos a evaluar papilas atípicas?

Dra. Méndez: No sirven de mucho las pruebas estructurales para evaluar papilas con atrofia peripapilar, dan artefactos. Hay que fiarse de CV y el FO. Cuanta más variabilidad hay que realizar más campos. El HRT tiene valor porque puede dar cambios de altura y puedes interpretar cosas.

Pregunta 9: ¿Campimetría y estrategia? ¿Hay una gran diferencia?

Dr. Goñi, Dra. Langa y Dra. García Saenz: Hunmphrey 24/2 SITA estándar. En casos terminales estímulo 5.

Dr. Gallardo y Dra. Méndez: Octopus G1 estrategia TOP.

Pregunta 10: ¿Se pueden usar perimetrías con estrategia rápida ?

Todos sí.

Pregunta 11: ¿Realizáis alguna perimetría específica de diagnóstico precoz?

Dra. Méndez: PULSAR en HTO.

Dra. García Saenz: No tengo, usaría PULSAR o FDT.

Dr. Gallardo: Tengo flicker pero no lo uso mucho, en todo caso hipertensos y daño preperimétrico en el blanco-blanco.

Dra. Langa: No usa ninguno.

Dr. Castejón: FDT en pacientes con blanco-blanco normal si sospechas lesión por aspecto estructural.

Dr. Goñi: Ya no. Es un error de diseño. Si da negativo el blanco-blanco y le hago otra prueba es más probable que la segunda dé positivo. Si sospecha de glaucoma azul-amarillo normal y haces blanco-blanco pueden ser positivas. Al final has perdido pruebas de blanco-blanco que en definitiva es lo que quieres.

Prof. García Feijoó: No supone un cambio en la actitud terapéutica.